Всемирный банк готовит программу на 100 млн долларов для реформы первичной медицины в Самаркандской области

Всемирный банк разрабатывает программу стоимостью 100 млн долларов, направленную на реформирование первичной медико-санитарной помощи в Узбекистане. Одним из ключевых регионов для её реализации выбрана Самаркандская область. Предполагается улучшить условия в семейных поликлиниках, повысить квалификацию медицинских работников и модернизировать цифровую инфраструктуру здравоохранения.

 

О планируемых изменениях рассказала региональный руководитель практики Всемирного банка в области здравоохранения, питания и народонаселения в Европе и Центральной Азии Апарна Соманатан. Она выступила на сессии по охране здоровья детей в рамках Всемирного саммита по благополучию детей в Самарканде.

 

По словам представительницы Всемирного банка, Самаркандскую область выбрали в том числе из-за высокой численности населения с низкими доходами. На момент выступления программу планировали представить совету директоров банка в следующем месяце. Таким образом, финансирование пока находится на стадии подготовки и ещё не утверждено.

 

На что планируют направить средства

 

Программа предусматривает три основных направления.

 

Первое — улучшение условий в семейных поликлиниках. Финансирование предполагается увязать с выполнением требований по готовности к чрезвычайным ситуациям, климатической устойчивости и энергоэффективности медицинских учреждений.

 

Апарна Соманатан отметила, что более половины медицинских учреждений Узбекистана не имеют исправных туалетов, а менее 10% располагают надлежащими системами обращения с медицинскими отходами. По её словам, средства будут выделяться по мере устранения этих недостатков.

 

Второе направление — практическая подготовка медицинского персонала. Медсёстры, акушерки и менеджеры должны будут пройти обучение, ориентированное на необходимые профессиональные компетенции. Предусматривается также связать сертификацию специалистов с оплатой труда. В частности, Соманатан сообщила о планируемой регулярной надбавке для сертифицированных работников в размере 100% базового оклада.

 

Она добавила, что около 80% работников рассматриваемой категории составляют женщины, поэтому изменения в системе оплаты могут повлиять и на условия их занятости.

 

Третье направление — цифровизация здравоохранения. В планах модернизация информационной системы DMED и её интеграция с государственным фондом медицинского страхования и бюджетным казначейством. Это должно обеспечить расчёт подушевого финансирования медицинских учреждений с учётом фактического охвата населения.

 

В течение восьми месяцев предполагается собрать данные о готовности медицинских учреждений, которые будут использоваться при дальнейшей работе над реформой.

 

Какие недостатки выявлены в первичной медицине

 

Апарна Соманатан также рассказала о результатах недавней оценки первичной медико-санитарной помощи в Сурхандарьинской области. Среди выявленных проблем — недостаточная клиническая подготовка специалистов, необоснованные направления пациентов к другим врачам и отсутствие надёжной связи между оплатой труда и результатами работы.

 

По её словам, развитие первичной медицины требует не только строительства и оснащения поликлиник, но и стабильного финансирования их повседневной деятельности. Наличие оборудования само по себе не гарантирует проведение вакцинации, профилактических осмотров или приёма заболевших детей: для этого необходимы средства на текущие расходы.

 

Не менее важна физическая доступность медицинских услуг — у семей должна быть возможность добраться до учреждения.

 

Представительница Всемирного банка подчеркнула, что распределение ресурсов исключительно по числу больниц и коек не всегда отражает реальные потребности населения. Финансирование первичного звена, по её мнению, должно учитывать количество обслуживаемых жителей и фактически оказанные услуги.

 

Отдельное внимание необходимо уделять климатическим рискам. Жара, наводнения и засухи особенно опасны для детей, поэтому медицинские учреждения должны сохранять работоспособность даже во время чрезвычайных ситуаций. Расходы на содержание инфраструктуры при этом следует заранее закладывать в бюджет.

 

Опыт других стран в охране здоровья детей

 

В рамках той же сессии представители Беларуси, России, Таджикистана и Китая рассказали о подходах своих стран к организации медицинской помощи детям — от профилактики и раннего выявления заболеваний до специализированного лечения и реабилитации.

 

Первый заместитель министра здравоохранения Беларуси Елена Богдан сообщила о развитии системы раннего вмешательства. По её словам, в стране работают 50 центров ранней помощи, объединяющих усилия здравоохранения, образования и социальной защиты. Она также рассказала о результатах лечения детских онкологических заболеваний и внедрении CAR-T-клеточной терапии.

 

Представитель Министерства здравоохранения России Евгения Котова заявила, что за последние десять лет младенческая и детская смертность в стране сократились вдвое. Ежегодные профилактические осмотры, по её данным, проходят более 26 млн детей в возрасте до 17 лет — свыше 97% этой возрастной группы.

 

Котова также рассказала о расширении неонатального скрининга. С момента запуска программы обследование прошли более 4,5 млн детей, у свыше 2,5 тыс. из них подтвердились редкие наследственные заболевания. Среди других приоритетов она назвала телемедицинские консультации, развитие детской реабилитации и внедрение новых методов лечения.

 

Министр здравоохранения и социальной защиты населения Таджикистана Джамолиддин Абдуллозода обратил внимание на проблему детской инвалидности и необходимость совместных исследований в странах Центральной Азии. По его словам, ежемесячные расходы на выплаты людям с инвалидностью в Таджикистане превышают 95 млн сомони, а более 52% получателей, как он заявил, составляют люди с инвалидностью с детства.

 

Представитель Пекина Вэй Ган рассказал о профилактике врождённых нарушений и ранней диагностике заболеваний. По его данным, охват пренатальным скринингом в Пекине достиг 98,24%, а медицинскими услугами охвачены 99,39% детей младше семи лет.

 

Приведённые показатели относятся к разным системам здравоохранения, возрастным категориям и видам медицинской помощи, поэтому их прямое сравнение без учёта методологии некорректно.

 

Эффективность реформы будут оценивать по результатам

 

Обсуждение на саммите показало, что улучшение здоровья детей зависит от целого комплекса мер: профилактических осмотров, ранней диагностики, специализированного лечения и реабилитации. При этом возможности каждой страны определяются доступными ресурсами и организацией медицинских услуг.

 

В готовящейся программе Всемирного банка акцент планируется сделать на связи финансирования с условиями работы поликлиник, подготовкой персонала и фактическим охватом населения медицинской помощью.

 

Такой подход позволит оценивать изменения не только по объёму вложенных средств, но и по результатам реформы. Окончательные параметры программы, сроки её утверждения и начала реализации пока не определены.